（开首：光明日报）kaiyun官方网站

转自：光明日报

  门诊中曾有这么一个案例：一个快5岁的男孩，莫得进行出身时的更生儿听力筛查。该男童2岁多时仍吐字不清，刚运转家东谈主都以为是男孩子学言语晚，并未介意。直到孩子快4岁时，仍只会说“爸爸姆妈、爷爷奶奶”等音节较短的浅易词语。此时，家东谈主才坚韧到孩子的语言发育可能出了问题。寻医后，经耳鼻喉科医师及听力师的会诊与评估，方知小男孩因神经性耳聋而影响了语言发育，天然有残余听力，可听到大的环境声响，却不及以补助语言学习。针对这一情况，耳科医师以为，助听器已经不再起作用，冷漠尽快植入东谈主工耳蜗。在国度耳聋患儿东谈主工耳蜗植入关连项谋略资助下，小男孩很快进行了术前基因检测、听力评估，并凯旋推行了手术。耳蜗开机后，经过半年的语言康复试验，该儿童的语言荒谬很快，掌捏了好多新词，并能和家东谈主进行浅易语言疏通。访佛的案例并不鲜见。婴幼儿到了该会言语的时期而不会言语，家长误以为孩子仅仅言语晚，而执行是患有听障疾病导致儿童语言发育拖拉或闭幕。

婴儿是天生的语言学家

  婴幼儿时期（0～6岁）是语言学习的黄金期。这时，一个健康婴儿的大脑不错凭据不同语言差别搭建语言系统（早期主若是语音方面），跟着不休学习、战役和使用强化语言，神圣发展成母语。婴儿领有一项惊东谈主而易逝的资质，即快速感知和掌捏一种语言。由于婴儿具备识别并统计限定性的能力，是以粗犷从一语气性的印象均分离和识别出词语。6个月大的婴儿就可学会单词的读音，如果他们同期也战役其他语种或方言的话，也将绝不坚苦地学会这些语言的声学特征。到3岁时，儿童就能和父母、游伴或生分东谈主进行对话了。婴儿具备比咱们念念象中更强的统计领路能力，他们通过对所处环境的不雅察和仔细凝听所学到东西比咱们所了解的更多。

  与成东谈主比较，婴儿粗犷更灵通地直面流动的感官印象，这能让他们千里浸在不雅察周围环境的限定中，何况自主学习。神经领路研究标明，婴儿粗犷通过纯正的听觉来领路语言学习中的隐性端正。最新研究讲明注解，在2～4岁，这种自主的限定领路能力在某些方面已经运转退化。这讲明，在领路发展中，自主的统计学习经过和领路限定经过存在复杂的互相作用。这解释了为什么学习一门新的语言对婴儿而言是那么容易，但对成东谈主来说却很阻挠。

听觉是语言习得的基石

  神经系统发育中，听觉通路的发育相同先于视觉通路，并在大脑发育及多模态刺激的整合中升沉击作用。20周大的胎儿在姆妈肚子里就不错听到声息，因此，婴儿在出死后也会对姆妈的声息阐明出特殊响应。婴儿在3～4个月大时，头可转向声源、听到动听声时会浅笑等；7～9个月大时，能笃定声源、区别语言的酷爱；13～16个月大时，可寻找不同响度的声源，听懂我方的名字；4岁时的儿童听觉发育透顶，获取正常的听觉能力。听觉是语言发展的基础，莫得听觉输入，孩子很难天然习得语言。

  凭据传统的神经层级惩办模子，当咱们听到声息时，耳蜗将其调节成电信号，然后沿着神经通路传递到位于颞叶的听觉皮层。领先，低级听觉皮层对频率等浅易的声息问息进行惩办，之后，颞上回进一步提真金不怕火更复杂的声息特征，如子音和元音，将声息调节成有酷爱的单词。这也曾过让大脑粗犷将声息（或语言）漂流为音素，随后是音节，最终漂流为词语。其他复杂的声息，比如音乐，也融会过访佛神志得到惩办。研究标明，大脑比咱们念念象的更强横，它粗犷“双管皆下”，并行惩办听觉和语言信息，言语在更早期便得到惩办，言语感知会绕过低级皮层以更快地惩办信息。

  听觉信息加工包括两条分离的通路，其中，腹侧通路被称为“what通路”，通向颞叶，发达听觉口头识别；背侧通路也称“where通路”或“how通路”，通向顶叶，与听觉物体的空间信息加工关连。东谈主类言语信息也通过双通路进行惩办：腹侧通路发达将言语声息映射到酷爱表征（勾搭言语），与听觉加工双通路模子中的“是什么”通路访佛；背侧通路发达将言语声息映射到发音当作表征，造成嗅觉—当作映射通路（抒发言语）。儿童在会言语之前领先必须听到，然后勾搭听到的内容，还必须能把这些被勾搭词语标识同语言涵养系统连络起来。

临床启示

  听障东谈主群中，约60%的15岁以下儿童的听力闭幕是不错幸免的，对儿童听力闭幕的有用防治是擢升全民健康水平的要道。当今较为有用的退避和骚动技巧有：

  第一，早期筛查与骚动。更生儿听力筛查是在更生儿出死后天然就寝或稳重情状下进行的快速、无创的听力学检测，不错客不雅评估更生儿的听力情况，尽早发现耳聋患儿。更生儿听力筛查连络6月龄前助听骚动，可最大汗漫把握听觉可塑性。第二，医学骚动。包括外耳谈耵聍栓塞等的惩办，中耳炎的药物颐养，先天性外耳、中耳无理的手术矫治和听力重建手术等。第三，听力赔偿或重建时候和安设。这包括两大类：一黑白植入的助听辅助种植，包括气导助听器、骨导助听系统等。这类助听器的类型稠密，凭据听力失掉的类型和进度，需要在听力师和助听器验配师的匡助下考取符合的助听安设。二是植入式的东谈主工听觉安设，包括骨导助听、中耳植入、东谈主工耳蜗、听觉核心植入等电子安设。连年来，东谈主工耳蜗的闲居应用给先天性耳聋患儿的颐养带来立异性改换。对于东谈主工耳蜗植入的时机，冷漠在12～18月龄前植入，以利于语言发展。第四，听功能试验和言语—语言康复试验。助听器或东谈主工植入安设为先天性耳聋患儿言语—语言康复提供了基础，连络听觉—视觉—触觉输入（如唇读、手势），多模态整合强化语言学习对言语的掌捏必弗成少。第五，基于神经科学旨趣和跨学科合作口头的言语康复时候应用。基于核心神经系统可塑性旨趣的言语康复需要听力学、语言学、情态学、神经科学等多学科的息争。

（作家：申卫东kaiyun官方网站，系中国东谈主民自若军总病院耳神经及侧颅底外科主任医师）